OSTEOCHONDROSE

Der Begriff

Das Wort Osteochondrose setzt sich zusammen aus osteon (griech. = Knoc hen), chondr(on) (griech. = Knorpel) sowie "ose" (= nicht entzündliche Erkrankung). Man versteht unter Osteochondrose daher eine (meist) degenerative (= abnutzungsbedingte) Knochen-Knorpel-Veränderungen im Gelen k- oder Epiphysenbereich (= Gelenkende eines Röhrenknochens mit dem sich darin entwickelnden Knochenkern). Die Osteochondrose gehört also zu den degenerativen (= abnutzungsbedingten) Erkrankungen.

Vorkommen

Die Osteochondrose kann (zumindest theroretisch) alle Gelen ke betreffen, am häufigsten die kleinen gelenkartigen Verbindungen an der Wirbelsäule, relativ selten aber auch Kn ie- und Sprunggelen k, sowie noch seltener El lenbogen- oder Hüftgelen k.

Im Folgenden wird wegen der viel größeren Häufigkeit nur auf Osteochondrose n an der Wir belsäule eingegangen. 

Differentialdiagnostik bei Osteochondrose (= was außer Osteochondrose sonst noch an schmerzhaften Krankheiten in Frage kommen könnten) bzw. Rückenschmerzen:

Etwa 30-40% unserer Patienten klagen über von der Wir belsäule ausgehende oder dort empfundene Schmerzen ((vertebragene Schmerzen (= von der Wir belsäule ausgehende Schmerzen)). Die Wir belsäule als statisches Achsenorgan ist in dieser Funktion großen Belastungen ausgesetzt, entsprechend häufig treten Verschleißerscheinungen auf, die über die physiologische Degeneration (= normale Abnützung) hinausgehen und deshalb oft Beschwerden verursachen. Es ist jedoch stets zu bedenken, daß auch höhergradige Verschleißprozesse nicht unbedingt mit Schmerzen einhergehen müssen, auch gibt es keine statistische Korrelation zwischen dem Ausmaß der abnutzungsbedingten Veränderungen und der geklagten Schmerzintensität. 
Das Vorhandensein abnutzungsbedingter Veränderungen, die theoretisch die geklagten Beschwerden verursachen können, darf deshalb nicht dazu verleiten, eine weitergehende Diagnostik (= Maßnahmen zur Erkennung eines Krankheitsgeschehens) zu unterlassen. 

Die juvenile (= jugendliche) Osteochondrose der Wir belsäule wird als Morbus Scheuermann oder Scheuermann Krankheit bezeichnet.

Die häufigste Ursache für eine Osteochondrose ist der Verschleiß, der durch lang andauernde Überlastung der Ba ndscheibe bei statisch-dynamischer Fehlbelastung, z.B. in Beruf oder Sport hervorgerufen wird. Viele Patienten mit Osteochondrose haben eine Skoliose (= Seitverbiegung der Wir belsäule). Durch diese Seitverbiegung wird die Ba ndscheibe einseitig zu stark belastet und im Laufe vieler Jahre abgenutzt. Weitere Ursachen von Osteochondrose n sind frühere Bandscheibenvorfälle. Auch nach Ba ndscheibenoperationen kann es als Spätfolge zu Osteochondrose n kommen. Seltener entstehen Osteochondrose n in der Folge von En tzündungen der Ba ndscheibe oder aber haben genetische (= angeborene) Ursachen. 

Durch die Veränderung der Bandscheibe verschlechtern sich deren mechanischen Eigenschaften, d.h. sie funktioniert nicht mehr so gut als Puffer oder Stoßdämpfer wie eine gesunde Ba ndscheibe. Dadurch wird der Knoc hen der angrenzenden Wirbelkörper stärker belastet und reagiert mit einer Zunahme der Knochendichte. Durch die stärkere Belastung des Wirbelkörpers kommt es außerdem zu einer Abstützungsreaktion, d.h. durch Zunahme der Kontaktfläche versucht der Wirbelkörper dem stärkeren Druck zu begegnen. Diese knöchernen Randanbauten am Wirbelkörper nennt man Spondylophyten. Die Veränderungen der Wirbelkörper bezeichnet man auch als Spondylosis deformans. Wenn die Spondylophyten untereinander verwachsen, kann das zu einer Ankylose (= Versteifung der Wir belsäule) führen können

Treten gleichzeitig Veränderungen in den knorpeligen Abschlußplatten der Wirbelkörper auf, so kann es durch die Form- und Konsistenzveränderungen zu Verlagerungen des Nucleus pulposus (= gallertartiger Bandscheibenkern) kommen. Dabei können Einbrüche in die knöchernen Dec kplatten der Wirbelkörper erfolgen, so genannte Schmor l-Knötchen.

Die veränderte Biomechanik des beteiligten Wirbelsäulensegmentes kann auch zu Veränderungen der Statik führen. Von einer Kyphose bzw. Kyphosierung spricht man bei vermehrter Biegung der Wir belsäule nach vorne, von einer Lordosierung bei einer vermehrten Biegung der Wir belsäule nach hinten.

Durch Fehlbelastungen und Schonhaltung kommt es zu schmerzhaften M yogelosen (= spindelig-knotige Muskelverhärtungen).

Veränderte Ba ndscheiben führen auch häufig zu einer Prot rusion (= Bandscheibenvorwölbung in Richtung auf den Rückenmarkskanal). In extremen Fällen kann die vorgewölbte Ba ndscheibe dann auf die Ner venwurzeln (sogenannte Spinalwurzeln) drücken und es kann zu Schmerzen und/oder Lähmungserscheinungen kommen.

Diagnostik bei Osteochondrose:

Wie bei anderen Krankheiten auch, wird der Arzt die ausführliche Anamnese (= Krankenvorgeschichte), auch Schmerzanamnese erheben, wobei er auf die verschiedenen auslösenden Ursachen eingehen wird.

Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung wird das betroffene Gebiet genau untersucht. Von besonderem Interesse sind hierbei D ruckschmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen. Typischerweise kann auch ein deutlicher Mus kelhartspann getastet werden.

Auf den Röntgen-Aufnahmen sieht man bei Osteochondrose eine Höhenminderung der Intervertebralräume (= Zwischenwir belräume) sowie eventuell Einbrüche der Wirbelkörperdeckplatten (Schmorl-Knötchen).

Auf kernspintomographischen (=durch Magnetresonanz erzeugten) Aufnahmen stellt sich eine Schwellung der angrenzenden Gewebe durch vermehrte Wasseraufnahme dar. 

Behandlungsmöglichkeiten bei Osteochondrose:

Die Therapie einer Osteochondrose hängt stark vom Befund im Einzelfall, der Schwere der Beschwerdesymtomatik und von den Begleitumständen ab.

In der Phase akuter Schmerzen ist die Schmerzbehandlung vorrangig. Dies geschieht zum einen durch Entlastung (unter Umständen sogar Bettruhe), zum anderen durch Medikamente.

Je nach Situation kommen reine Schmerzmittel (Analgetika), entzündungshemmende und abschwellende Medikamente (sogenannte nicht-steroidale Antiphlogistika) sowie muskelentspanennde Medikamente (Myotonolytika) zum Einsatz.

Bereits in dieser Phase ist eine wiederholte therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von paravertebralen (= neben der Wir belsäule) Infiltrationen hilfreich.
 

Mittel- und langfristig muß man versuchen, die mechanischen Verhältnisse in dem betroffenen Wirbelsäulengelen k zu verbessern. Dies erreicht man in erster Linie durch sogenannte „aktive“ Therapieformen (Physiotherapie, MTT).  

Krankengymnastik:

Ziel der Krankengymnastik bei Osteochondrose n ist die Stabilisierung des betroffenen Segmentes durch Auftrainieren der Mus kulatur (einschließlich einem intensiven Training der Bauchmus kulatur), eine Verringerung der Belastung der Wir belsäule durch eine verbesserte Haltung und ein Training von Ausdauer und Reaktionsbereitschaft der Mus kulatur sowie eine Vorbeugung ungünstiger Belastungen oder Bewegungen durch rückenschonendes Verhalten (Rückenschule). Hierdurch wird versucht, die Fehlstellung zu korrigieren oder zu verbessern. 

Medizinische Trainings-Therapie (MTT):

Hierunter versteht man muskelaufbauende und bewegungsfördernde Maßnahmen. Bei konsequenter Durchführung kann in den meisten Fällen ein Wiederauftreten der Beschwerdesymptomatik vermieden werden. 

Bei starken Muskelverspannungen kommen zusätzlich physikalische Maßnahmen wie Wärme (Rotlicht, Packungen) oder schmerzlindernde Elektrotherapien (Iontophoresen, Hochvolt oder auch Phonophoresen) zur Anwendung. Auch Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining) sind hilfreich.
Die Verordnung von gewöhnlichen Massagen ist auch bei Osteochondrose nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.

In fortgeschrittenen Fällen bringt manchmal ein Stützkorsett eine wesentliche Erleichterung.   

Operative Maßnahmen sind in der Regel bei Osteochondrose nicht indiziert (= angezeigt).

Es gibt immer wieder Patienten, die ein konsequentes physiotherapeutisches Programm schmerzbedingt nicht, oder nur eingeschränkt wahrnehmen können. Man kann an dieser Stelle nicht oft genug wiederholen, daß es absolut falsch ist, trotz Schmerzen derartige Therapien weiter durchzuführen. Der Grund ist der, daß sich bei Schmerzen die regionalen Blutgefäße reflektorisch verengen, woraus eine Minderdurchblutung resultiert. Es passiert also genau das, was ja durch die Therapie letztlich verhindert werden soll.
In diesen Fällen ist die Indikation (= Anzeige) für eine Schmerz-Rehabilitation gegeben, weil ihm Rahmen einer solchen Maßnahme jeweils eine direkte, ärztliche spezielle Schmerztherapie vorgeschaltet werden kann. Zum Einsatz kommt dabei hpts. die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und temporären (= zeitlich begrenzten) Nervenblockade n.

Aktualisiert: k 22.11.05
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